第44章 临床考核展锋芒（1/1）
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大暑时节，江西医学堂迎来首届中西医联合临床考核。这场考核不同以往，不仅检验学生的医术水平，更旨在探索中西医结合的教学评价体系。考核场设在新建的临床技能中心，这里既有传统诊室的脉枕银针，也有西洋医院的检查床和无影灯。
清晨卯时，考核正式开始。二十名优秀学生抽签决定顺序，林闻溪抽到第七号。考核分为四站：中医四诊、西医体格检查、急症处理、病例分析。每站由中西医教员共同评判，陆九芝和麦克莱恩博士则作为总评委巡回观察。
前三站平稳进行，林闻溪表现不俗但未显突出。中医站他准确辨出模拟患者的"肝郁脾虚"证；西医站他规范完成腹部触诊；急症站他用针刺及时处理了"晕厥"患者。
转折发生在第四站——病例分析。考官给出一个复杂病例：
"患者男性，45岁，反复右上腹疼痛三年，加重伴黄疸七天。西医检查：胆囊区压痛，B超示多发性胆结石，最大径2.1cm；体温38.5℃，白细胞计数15×10?/L。中医见症：脘腹胀满，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。"
这是一个典型的"胆胀"病例，中西诊断明确。前面几位考生或主张手术取石，或建议中药排石，均未超出常规思路。
轮到林闻溪时，他并未立即回答，而是先向考官发问："请问患者既往发作频率如何？疼痛与饮食是否相关？有无寒战高热？"
获得补充信息后，他沉思片刻，在黑板上画出治疗路径图：
"急性期当'急则治标'：先用西医抗生素控制感染（如青霉素），配合中医清热利胆（大柴胡汤加减）。待急性炎症控制后，再根据结石情况分型施治。"
他继续分析："若患者体质尚实，结石较小，可用'总攻疗法'：晨服中药利胆排石汤，九时针刺日月、期门穴，十时口服硫酸镁，十一时脂肪餐。此法融汇中西，排石率可达70%。"
"若结石较大或体质虚弱，则建议手术取石，但术后用中药调理：四君子汤健脾益气，配合金钱草、海金沙预防复发。"
最后他补充道："更重要的是预防：西医建议低脂饮食，中医强调疏肝利胆。可常服茵陈蒿茶，练习八段锦'调理脾胃须单举'一式。"
这番论述令考官们相视颔首。陆老捻须微笑，麦克莱恩博士在评分表上写下"整合思维突出"。
然而真正的考验还在后面。考核进行到午时，突然从附属医院转来一个真实病例：一位产妇产后血崩，已经出现休克前兆！
"考核暂停！全力抢救！"麦克莱恩博士立即下令。
产妇面色苍白如纸，脉微欲绝，阴道出血不止。西医组立即建立静脉通道输液，注射垂体后叶素收缩子宫；中医组急煎独参汤益气固脱，艾灸隐白穴止血。
但出血仍在继续，产妇血压持续下降。
"准备子宫切除术！"产科主任果断决定。 "且慢！"林闻溪突然出声，"患者脉象虽弱，但尺部尚有根；出血色暗有块，此为瘀血内阻，新血不得归经。若贸然手术，恐气随血脱！"
众医师愕然。一个学生竟敢质疑主任决定？ "你有何高见？"产科主任面色不豫。
林闻溪镇定自若："请先针刺三阴交、血海穴调经止血；同时用生化汤化瘀生新。若半小时无效，再行手术不迟。"
陆老沉吟片刻："闻溪所言有理。产后多瘀，瘀去新生。可试。" 麦克莱恩博士查看产妇状况后也点头："血压尚可维持半小时。"
银针轻刺，汤药鼻饲。奇妙的是，十五分钟后出血逐渐减少，半小时后血压开始回升。产妇得救了！
满室肃然，继而爆发出热烈掌声。产科主任拍拍林闻溪肩膀："后生可畏！中医确有独到之处。"
考核继续，但气氛已然不同。最后病例分析环节，考官给出一个开放性题目："请结合今日所见，谈谈你对中西医结合的理解。"
林闻溪最后登场，他的回答成为整场考核的点睛之笔：
"今日抢救产妇，学生深刻体会到：中西医结合不是简单叠加，而是有机融合。如同今日治法，西医输液维持生命体征，是为'守'；中药化瘀促进子宫收缩，是为'攻'；针刺调节整体机能，是为'调'。攻守相济，调治结合，方见奇效。"
他继续阐述："学生以为，中西医结合可分三层次：技术层互借，如手术配合中药调理；理论层互通，如细菌学说与温病理论互参；理念层互融，最终超越派别之见，以患者为中心。"
"譬如江河，中西医如两大支流，终将汇入医学海洋。而我们这一代医者，正是这个汇流过程的见证者和推动者。"
话音刚落，满堂喝彩。陆老眼中闪着欣慰的泪光，麦克莱恩博士竖起大拇指："Medical future!（医学的未来！）"
考核结果公布，林闻溪荣获魁首。颁奖词这样写道："该生不仅技艺娴熟，更难能可贵的是具有融汇中西的医学思维和以患者为中心的行医理念。"
是夜，林闻溪在日记中写道："今日考核，考的不仅是医术，更是医道；展的不仅是锋芒，更是方向。我越发确信：医学的真正进步，不在取代，而在融合；不在争论，而在实效。这条路虽然漫长，但值得用一生去探索。"
月光如水，洒在临床技能中心的牌匾上。"融汇贯通"四个大字在月色中熠熠生辉。林闻溪知道，这只是开始，前方还有更长的路要走。但他已经找到了方向，并将坚定不移地走下去。
而在遥远的青囊镇，祖父林济苍收到考核捷报，抚摸着"青囊真传"的印章，老怀宽慰："林家医道，终得传人。"三代人的医学梦想，正在这个夏天绽放出希望的光芒。