第88章 篇·社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查（2/2）

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4. 中医体质：高血脂症组中痰湿质人群占比38.2%（208/544），显着高于非高血脂症组的12.5%（93/742）（χ2=102.45，P＜0.001）；其他体质类型（如阳虚质、气郁质）与高血脂症的关联无统计学意义（P＞0.05）。

5. 生理指标：高血脂症组的BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖水平均显着高于非高血脂症组（P＜0.001），具体数据见表1（注：原文要求无表格，此处以文字描述：高血脂症组BMI为（26.3±3.1）kg/m2，非高血脂症组为（23.5±2.8）kg/m2；高血脂症组腰围男性为（92.5±5.3）cm、女性为（87.2±4.8）cm，非高血脂症组男性为（85.3±4.9）cm、女性为（80.1±4.5）cm；高血脂症组收缩压为（142.3±15.6）mmHg，非高血脂症组为（130.5±14.2）mmHg；高血脂症组空腹血糖为（6.5±1.2）mmol/L，非高血脂症组为（5.6±0.8）mmol/L）。

（三）社区中老年人群高血脂症的多因素Logistic回归分析

以是否患高血脂症为因变量（1=是，0=否），将单因素分析中P＜0.05的因素作为自变量（赋值见表2，注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄：0=45-59岁，1=60-75岁；BMI：0=＜24，1=≥24；腰围：0=男性＜90cm/女性＜85cm，1=男性≥90cm/女性≥85cm；每日油脂摄入：0=＜30g，1=≥30g；每周运动：0=≥150分钟，1=＜150分钟；每日睡眠：0=≥6小时，1=＜6小时；焦虑：0=SAS＜50分，1=SAS≥50分；抑郁：0=SDS＜53分，1=SDS≥53分；中医体质：0=非痰湿质，1=痰湿质；吸烟：0=不吸烟/吸烟年限＜10年，1=吸烟年限≥10年；饮酒：0=不饮酒/每周＜3次，1=每周≥3次），进行多因素Logistic回归分析。

结果显示，年龄≥60岁、BMI≥24、腰围超标（男性≥90cm/女性≥85cm）、每日油脂摄入≥30g、每周运动＜150分钟、每日睡眠＜6小时、痰湿体质是社区中老年人群患高血脂症的独立危险因素（P＜0.05），具体回归系数及OR值见表3（注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄≥60岁：OR=1.58，95%CI=1.23-2.03，P=0.001；BMI≥24：OR=2.13，95%CI=1.68-2.71，P＜0.001；腰围超标：OR=1.87，95%CI=1.45-2.41，P＜0.001；每日油脂摄入≥30g：OR=1.42，95%CI=1.12-1.80，P=0.004；每周运动＜150分钟：OR=1.65，95%CI=1.29-2.12，P＜0.001；每日睡眠＜6小时：OR=1.38，95%CI=1.09-1.75，P=0.008；痰湿体质：OR=2.56，95%CI=1.98-3.31，P＜0.001）。

（四）典型案例分析

案例1：城市社区痰湿体质老年女性的高血脂症

患者张女士，68岁，居住于某市和平社区，退休教师，身高158cm，体重72kg，BMI=28.8kg/m2（肥胖），腰围89cm（超标）。因“反复头晕3个月”就诊，实验室检测显示：TC=6.8mmol/L，TG=2.3mmol/L，LDL-C=4.5mmol/L，HDL-C=0.9mmol/L，确诊为高血脂症；空腹血糖=7.2mmol/L，收缩压=150mmHg，合并糖尿病前期与高血压。

问卷调查显示：张女士每日油脂摄入量约40g，喜爱甜食（每周食用蛋糕、含糖饮料≥6次），每日蔬菜水果摄入量不足300g；退休后几乎不运动，每日久坐时间≥8小时（以看电视、玩智能手机为主）；近5年因子女定居国外，常感到孤独，存在入睡困难，每日睡眠时间仅5-5.5小时，SAS评分56分（焦虑），SDS评分52分（临界抑郁）；中医体质辨识为典型痰湿质，自述平时易疲倦、肢体沉重、大便黏滞不爽。

进一步了解发现，张女士退休前因工作繁忙，饮食不规律，常以快餐为主；退休后社交减少，情绪低落，通过进食甜食缓解压力，逐渐形成“情绪性进食”习惯。从中医角度看，其长期饮食不节（过食肥甘厚味）导致脾胃运化失常，水湿内停聚而成痰，痰湿阻滞血脉，影响脂质代谢；从心理学角度看，孤独感与焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，进而促进脂肪合成与沉积，尤其在腹部堆积，形成“向心性肥胖”，加重血脂异常。

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案例2：乡镇社区缺乏运动中年男性的高血脂症

患者王先生，55岁，居住于某市青山镇社区，农民，身高172cm，体重85kg，BMI=28.7kg/m2（肥胖），腰围95cm（超标）。年度社区体检时发现：TC=5.9mmol/L，TG=2.8mmol/L，LDL-C=3.8mmol/L，HDL-C=1.0mmol/L，确诊为高血脂症；血压、血糖正常，无其他慢性病史。

问卷调查显示：王先生每日油脂摄入量约35g，饮食以主食（米饭、馒头）和肉类为主，蔬菜水果摄入较少；因近年农业机械化普及，田间体力劳动减少，每日运动时间不足30分钟，业余时间以打麻将、看电视为主；吸烟20年，每日吸烟15-20支，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100g；睡眠质量尚可（每日睡眠7-8小时），无明显焦虑抑郁情绪；中医体质辨识为痰湿质兼血瘀质，自述偶尔有胸闷、肢体麻木症状。

访谈中了解到，王先生认为“体力劳动就是运动”，农业机械化后无需再辛苦劳作，便不再额外安排运动，且当地乡镇社区缺乏公共运动设施，进一步降低了运动意愿。从西医角度看，其长期缺乏有氧运动导致能量消耗减少，多余热量转化为脂肪储存于体内，尤其甘油三酯合成增加；吸烟产生的尼古丁可损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积，饮酒则通过肝脏代谢影响脂质合成。从中医角度看，其长期久坐少动导致气血运行不畅，形成“血瘀”，与痰湿相互胶结，阻滞脉络，加重血脂异常，偶尔出现的胸闷、肢体麻木正是“痰瘀互结”的早期表现。

四、讨论

（一）社区中老年人群高血脂症患病率特征分析

本研究结果显示，社区中老年人群高血脂症患病率为42.3%，高于《中国心血管健康与疾病报告2023》中45岁以上人群35%的平均水平，且城市社区患病率（48.6%）显着高于乡镇社区（32.1%），这一差异可能与城乡生活方式差异密切相关。城市中老年人饮食更倾向于高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐时间更长（如长期看电视、使用电子设备），而乡镇中老年人虽饮食结构相对单一，但仍保留部分体力活动（如家务劳动、田间轻劳作），能量消耗较高，一定程度上降低了血脂异常风险。

从年龄维度看，60-75岁组患病率（46.5%）显着高于45-59岁组（37.8%），这与老年人代谢功能减退、脂质清除能力下降有关。值得注意的是，本研究中男女患病率无显着差异（44.0% vs 40.9%），与既往部分研究认为“男性患病率高于女性”的结论不同，可能因本研究纳入的女性多为绝经后人群——绝经后女性雌激素水平下降，失去雌激素对脂质代谢的保护作用，血脂异常风险显着升高，导致男女患病率趋于一致。

（二）高血脂症相关危险因素的中西医解读

1. 生理与生活方式危险因素：中西医视角的共性认知

从西医角度看，超重/肥胖（BMI≥24）、腹部脂肪堆积（腰围超标）是高血脂症的核心危险因素，本研究中BMI≥24人群的患病风险是正常体重人群的2.13倍（OR=2.13，P＜0.001），这是因为脂肪组织（尤其腹部内脏脂肪）可分泌游离脂肪酸，促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇合成。长期高油饮食（每日油脂≥30g）则直接增加外源性脂质摄入，加重肝脏代谢负担；缺乏运动（每周＜150分钟）导致肌肉对脂肪酸的利用减少，进一步加剧脂质堆积。

中医理论对上述危险因素的认知高度契合，将其归为“饮食不节”“劳逸失度”范畴。中医认为，“肥甘厚味”（高油高脂饮食）易损伤脾胃，脾胃运化功能失常则“水湿不化”，聚而成“痰浊”；“久坐少动”则导致“气血瘀滞”，痰浊与血瘀相互胶结，阻滞脉络，形成“膏脂”（对应现代医学的血脂异常）。本研究中痰湿体质人群的患病风险是其他体质的2.56倍（OR=2.56，P＜0.001），正是中医“体质决定疾病易感性”理论的直接体现——痰湿体质人群本身存在“水湿代谢障碍”，更易受不良生活方式影响，诱发血脂异常。

2. 心理因素：神经-内分泌-免疫网络与中医“情志致病”的关联

本研究单因素分析显示，焦虑（28.3% vs 15.1%）、抑郁（25.2% vs 12.8%）人群的高血脂症患病率显着升高，虽多因素分析中未进入独立危险因素（可能因样本量或其他混杂因素影响），但仍提示心理状态与血脂代谢的密切关联。从现代心理学与生理学机制看，长期焦虑、抑郁情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促使皮质醇持续升高，而皮质醇可通过以下途径影响脂质代谢：一是促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇；二是抑制脂肪分解酶活性，减少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆积，形成“向心性肥胖”，进一步加重血脂异常，如案例1中张女士因孤独感产生焦虑情绪，通过“情绪性进食”（吃甜食）缓解压力，形成“心理应激-不良饮食-血脂升高”的恶性循环。

中医理论将心理因素归为“情志失调”，认为“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”，情志不畅可导致脏腑功能紊乱。如长期焦虑（“肝郁”）可影响肝脏“疏泄功能”，肝脏疏泄失常则无法正常调节脂质代谢；过度思虑（“思伤脾”）则损伤脾胃运化功能，加重痰浊生成。案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候（情绪低落、疲倦、大便黏滞），正是情志失调导致脏腑功能紊乱、诱发血脂异常的典型表现，体现了中医“形神共病”的整体观。

3. 城乡差异背后的社会环境因素

城市社区患病率显着高于乡镇社区，除生活方式差异外，还与社会环境因素相关。城市中老年人虽经济条件较好，但社交圈较窄（如案例1中张女士子女定居国外，社交孤立），且面临更多健康焦虑（如对慢性病的恐惧），心理应激水平更高；同时城市社区“快节奏”的生活方式（如外卖饮食普及、交通便利导致步行减少）也加剧了不良生活习惯的形成。而乡镇社区中老年人社交更频繁（如邻里互动、集体劳动），心理状态更平和，且保留了“日出而作、日落而息”的规律作息，一定程度上降低了疾病风险。但需注意，随着乡村振兴战略推进，乡镇地区饮食结构逐渐向“高油高脂”转变，且农业机械化导致体力活动减少，未来乡镇社区高血脂症患病率可能进一步升高，需提前干预。

（三）基于中西医结合的社区健康干预建议

结合本研究结果，针对社区中老年人群高血脂症的预防与控制，应构建“西医筛查+中医调理+心理干预”的三维干预模式：

1. 西医层面：强化社区筛查与生活方式指导

- 定期筛查：建议社区为45岁以上人群每年开展1次血脂检测，重点关注BMI≥24、腰围超标的高危人群，建立“个人健康档案”，动态监测血脂变化；

- 饮食指导：通过社区讲座、宣传手册等形式，指导居民控制每日油脂摄入量（＜25g），增加蔬菜水果摄入（≥500g/日），减少高糖、高盐加工食品，如针对案例2中王先生的饮食结构，建议其增加粗粮（如玉米、燕麦）和蔬菜摄入，减少主食与肉类比例；

- 运动干预：在社区建设公共运动设施（如健身路径、乒乓球桌），组织适合中老年人的运动项目（如太极拳、快走团），鼓励居民每周运动≥150分钟，如针对乡镇社区人群，可结合农业生产特点，推广“劳动+运动”模式（如餐后散步、农闲时集体健身）。

2. 中医层面：体质调理与辨证施护

- 体质辨识：在社区健康服务中心开展中医体质辨识服务，对痰湿体质等高危人群进行重点管理，如为痰湿体质人群提供“健脾祛湿”的饮食建议（如多吃红豆、茯苓、冬瓜），避免生冷、油腻食物；

- 传统疗法干预：推广艾灸、穴位按摩等中医适宜技术，如艾灸足三里（健脾）、丰隆（化痰）穴位，帮助改善脾胃功能，减少痰浊生成；对案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候，可建议其饮用玫瑰花茶（疏肝）、山药粥（健脾），缓解情绪焦虑与脾胃不适；

- 中药调理：对血脂轻度升高的人群，在中医师指导下使用中成药（如血脂康、丹蒌片），避免盲目用药，确保安全性与有效性。

3. 心理层面：情绪疏导与社会支持

- 心理评估与干预：在社区开展焦虑、抑郁情绪筛查，对存在情绪问题的人群，由社区心理咨询师提供一对一疏导，如帮助案例1中张女士建立社交圈（加入社区老年合唱团、书法班），缓解孤独感；

- 家庭与社会支持：鼓励子女多陪伴老年人，定期电话或视频沟通，减少“空巢老人”的心理压力；社区组织“老年互助小组”，促进老年人之间的交流与支持，形成积极的心理氛围；

- 健康知识普及：通过讲座、短视频等形式，向居民普及“心理状态影响血脂”的知识，引导居民通过冥想、听音乐、园艺等方式缓解压力，避免“情绪性进食”。

五、研究局限性

1. 本研究为横断面调查，仅能明确高血脂症与危险因素的关联，无法确定因果关系，未来需开展队列研究进一步验证；

2. 研究对象仅来自某市5个社区，样本代表性有限，结果可能无法推广至全国其他地区；

3. 问卷调查依赖研究对象自我报告，可能存在回忆偏倚（如对饮食、运动时长的记忆不准确）；

4. 未考虑遗传因素对血脂的影响，部分家族性高血脂症患者可能未被纳入分析。

六、思考题

——本研究发现痰湿体质是高血脂症的独立危险因素，结合中医“治未病”理论，你认为针对社区中老年人的痰湿体质，除了饮食、运动干预外，还可通过哪些中医适宜技术（如拔罐、刮痧、中药泡脚等）进行调理？请选择1-2种技术，说明其作用机制与操作要点。