第93章 篇·问答：日常如何科学降血脂，避免引发心脑血管问题？（1/2）

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一、血脂异常：心脑血管健康的“隐形杀手”——从临床案例看危害本质

在某三甲医院心血管内科的诊室里，45岁的张先生拿着体检报告满脸困惑：“医生，我平时不抽烟不喝酒，怎么会血脂高？还说有动脉粥样硬化风险？”这份报告显示，他的总胆固醇（TC）6.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L（正常＜3.4mmol/L），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）仅0.9mmol/L（正常＞1.04mmol/L）——典型的“高坏胆固醇、低好胆固醇”血脂异常模式。进一步检查发现，他的颈动脉内膜中层厚度（IMT）已达1.2mm（正常＜1.0mm），提示动脉粥样硬化已悄然发生。

无独有偶，62岁的李女士因突发胸闷入院，冠脉造影显示其前降支狭窄75%，需植入支架。追溯病史，她近10年血脂指标持续异常，但因无明显不适从未干预，日常饮食偏爱油炸食品，每周仅运动1次。这两个案例并非个例，《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国成人血脂异常患病率已达40.4%，其中约70%患者未接受规范管理，而血脂异常正是冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的核心危险因素——当血液中“坏胆固醇”（LDL-C）过高时，会沉积在动脉血管壁形成粥样斑块，如同血管里的“水垢”，逐渐堵塞血管，最终引发心梗、中风等致命事件。

二、科学认知血脂：打破“无不适即健康”的误区

要科学降血脂，首先需明确“血脂”并非单一物质，而是血液中胆固醇、甘油三酯（TG）及相关脂蛋白的总称，不同成分对健康的影响差异显着：

- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：即“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的“主谋”，水平越高，血管堵塞风险越大；

- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：即“好胆固醇”，可将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏代谢，如同血管的“清道夫”，水平过低会增加心血管风险；

- 甘油三酯（TG）：若长期过高（＞2.26mmol/L），会间接升高LDL-C，并增加胰腺炎风险，常见于长期高糖、高油饮食人群。

临床中，很多人像张先生、李女士一样，认为“血脂高没症状就不用管”，这是严重误区。血脂异常的危害具有“隐匿性”，斑块形成是一个长达10-20年的缓慢过程，初期无任何不适，但一旦斑块破裂，可能在几分钟内引发血栓，导致心梗或中风。因此，20-40岁人群应每5年查1次血脂，40岁以上男性、绝经后女性应每年查1次，已确诊血脂异常者需每3-6个月复查，动态监测指标变化。

三、现代医学视角：降血脂的“三大核心手段”

现代医学对血脂管理的核心目标是“降低坏胆固醇、保护好胆固醇、控制甘油三酯”，具体可通过生活方式干预、药物治疗、定期监测三方面实现，且需根据个体风险分层制定方案（如是否合并高血压、糖尿病、心脑血管病史等）。

（一）生活方式干预：降血脂的“基础防线”

生活方式干预是所有血脂异常人群的“第一治疗方案”，即使需药物治疗，也需配合该方案才能达到最佳效果，具体包括4个维度：

1. 饮食调整：减少“坏脂肪”，增加“好营养”

临床研究表明，饮食中饱和脂肪（如肥肉、黄油、动物内脏）和反式脂肪（如油炸食品、人造奶油、糕点）的摄入，会直接升高LDL-C。因此，需遵循“低油、低胆固醇、高纤维”原则：

- 每日烹调用油控制在25-30g（约2-3汤匙），优先选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油；

- 每周吃动物内脏不超过1次，避免油炸、红烧等烹饪方式，多采用蒸、煮、凉拌；

- 增加可溶性膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、苹果、黑木耳等，这类成分可在肠道吸附胆固醇，减少吸收（如每天吃1碗燕麦粥，可使LDL-C降低5%-10%）；

- 适量补充Omega-3脂肪酸，如每周吃2-3次深海鱼（三文鱼、鳕鱼等），或每天吃10-15g坚果（核桃、杏仁等，避免盐焗、油炸款），可调节甘油三酯水平。

以张先生为例，医生为其制定了“三餐食谱”：早餐（燕麦粥+水煮蛋+凉拌菠菜）、午餐（杂粮饭+清蒸鱼+炒西兰花）、晚餐（小米粥+鸡胸肉沙拉），并建议用水果（苹果、蓝莓）替代零食。3个月后复查，其LDL-C降至3.8mmol/L，TG也从2.5mmol/L降至1.8mmol/L，效果显着。

2. 规律运动：提升“好胆固醇”的“天然药物”

久坐不动会导致HDL-C降低，而规律的有氧运动可促进HDL-C合成，同时消耗多余脂肪，间接降低LDL-C和TG。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，具体可选择：

- 快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次30-40分钟，每周5次；

- 若体力较弱，可从每次15分钟开始，逐渐增加时长，避免突然剧烈运动（尤其是中老年人群）。

李女士术后遵医嘱，每天晚餐后1小时快走30分钟，配合每周2次太极拳练习，6个月后HDL-C从0.8mmol/L升至1.1mmol/L，血脂指标基本恢复正常，且体重下降5kg，血压也得到有效控制。

3. 体重管理：减少“内脏脂肪”的关键

肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会导致脂肪在肝脏堆积，引发“非酒精性脂肪肝”，进而影响胆固醇代谢，导致血脂异常。临床数据显示，体重每降低5%-10%，LDL-C可降低10%-15%，TG可降低20%-30%。

体重管理需遵循“能量负平衡”原则：每日摄入热量比消耗热量少300-500kcal，避免极端节食（如完全不吃主食），可通过“饮食记录+运动打卡”监督，逐步将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2（BMI=体重kg/身高m2）。

4. 戒烟限酒：避免血管“雪上加霜”

吸烟会损伤血管内皮细胞，使胆固醇更容易沉积在血管壁形成斑块，同时降低HDL-C水平；过量饮酒（男性每日酒精摄入＞25g、女性＞15g）会刺激肝脏合成甘油三酯，加重血脂异常。因此，血脂异常人群应严格戒烟，避免饮酒；若无法完全戒酒，需将酒精摄入量控制在上述标准内，且每周饮酒不超过2次。

（二）药物治疗：需遵医嘱，不可自行调整

当生活方式干预3-6个月后，血脂仍未达标（如LDL-C未降至目标值），或已确诊冠心病、脑梗死等疾病的高危人群，需在医生指导下服用降脂药物，常用药物包括：

- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，是目前临床首选的降脂药，可抑制肝脏合成胆固醇，降低LDL-C效果显着（常规剂量可降低30%-50%），同时轻度升高HDL-C、降低TG；

- 依折麦布：若他汀类药物效果不佳或不耐受（如出现肌肉疼痛），可联合该药，通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果；

- PCSK9抑制剂：适用于极高危人群（如家族性高胆固醇血症、心梗术后血脂仍不达标者），通过注射给药，可强效降低LDL-C（降幅可达50%-70%），但价格较高，需严格评估后使用。

重要提醒：降脂药物需长期服用，不可因血脂达标而自行停药，否则可能导致指标反弹。同时，需定期监测肝功能（如转氨酶）和肌酸激酶（避免肌肉损伤），若出现不适及时就医调整方案。

（三）定期监测：动态调整治疗方案

血脂管理是一个长期过程，定期监测可帮助医生评估治疗效果，调整方案：

- 未服药人群：生活方式干预期间每3-6个月查1次血脂，达标后每年查1次；

- 服药人群：首次服药后4-6周查血脂、肝功能、肌酸激酶，达标后每6-12个月复查1次；

- 高危人群（如合并糖尿病、心梗史）：需将LDL-C控制在更低水平（如＜1.8mmol/L），复查频率需更高（每3个月1次）。

四、中医视角：降血脂的“整体调理”思路

中医虽无“血脂异常”的病名，但根据其临床表现（如头晕、乏力、体型肥胖、胸闷等），可归为“痰浊”“血瘀”“湿阻”等范畴，核心病机是“脾失健运、痰湿内生、瘀血阻络”——脾主运化，若饮食不节（如过食肥甘厚味）、缺乏运动，会导致脾的运化功能减弱，水湿不能正常代谢，聚而成痰，痰浊随血液运行，沉积在血管壁，形成“瘀血”，最终引发心脑血管问题。