第94章 篇·问答：体检发现颈动脉斑块，会引发脑梗死吗？该怎么处理？（1/2）

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一、开篇案例：48岁教师的“斑块焦虑”，揭开颈动脉斑块的真实面目

“医生，我体检查出颈动脉斑块，是不是早晚要得脑梗死？”在神经内科诊室里，48岁的中学教师陈女士拿着体检报告，声音里满是焦虑。报告显示，她的右侧颈动脉有一个“1.8mm×3.5mm的低回声斑块”，颈动脉内膜中层厚度（IMT）1.1mm（正常＜1.0mm），虽然目前没有头晕、肢体麻木等症状，但一想到“斑块会堵血管”，她整夜睡不着，甚至不敢出门。

无独有偶，62岁的退休工人张大爷则是另一种情况：他5年前就查出颈动脉斑块，却觉得“没症状就不用管”，依旧每天抽烟、吃肥肉，也没按时复查。上个月，他突然出现左侧肢体无力、说话含糊，送医后确诊为“急性脑梗死”，检查发现当年的小斑块已发展成“混合回声斑块”，且造成了颈动脉50%的狭窄。

这两个案例折射出人们对颈动脉斑块的两种极端认知：要么过度恐慌，要么完全忽视。《中国脑卒中防治报告2023》数据显示，我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率达36.2%，其中约70%的人像陈女士一样存在“斑块焦虑”，而25%的人像张大爷一样因“无症状”延误干预。事实上，颈动脉斑块并非“脑梗死的代名词”，其风险高低取决于斑块的性质、大小和是否造成狭窄，科学处理才能有效避免严重后果。

二、科学解答：颈动脉斑块是什么？会不会变成脑梗死？

要消除对颈动脉斑块的误解，首先需明确其本质——颈动脉是大脑供血的“主干道”，当血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）长期超标，会沉积在颈动脉血管壁，逐渐形成类似“水垢”的斑块。但并非所有斑块都会引发脑梗死，关键看以下3个核心因素：

（一）斑块的“稳定性”：决定是否会引发急性脑梗死

颈动脉斑块分为“稳定斑块”和“不稳定斑块”，两者的风险天差地别：

1. 稳定斑块：像“结实的石头”，斑块外层有厚厚的纤维帽，内部脂肪核心小，不易破裂。这类斑块通常是“强回声斑块”或“等回声斑块”，可能伴随轻度内膜增厚（如陈女士的IMT 1.1mm），多数情况下不会突然脱落或破裂，引发脑梗死的风险较低，更常见的是缓慢导致血管狭窄，影响大脑供血。

2. 不稳定斑块：像“松软的脓包”，斑块外层纤维帽薄，内部脂肪核心大，还可能伴随出血、溃疡或炎症。这类斑块多为“低回声斑块”或“混合回声斑块”（如张大爷的斑块），容易在血压波动、情绪激动时破裂，破裂后会释放“血栓因子”，迅速形成血栓堵塞血管，或斑块碎片随血液流向大脑，引发急性脑梗死。

临床数据显示，约80%的无症状颈动脉斑块是稳定斑块，每年引发脑梗死的风险仅0.5%-1%；而不稳定斑块的风险是稳定斑块的10-20倍，若不干预，1年内脑梗死风险可达5%-10%。

（二）颈动脉狭窄程度：决定大脑供血是否受影响

斑块的大小会导致颈动脉狭窄，狭窄程度不同，风险也不同：

- 轻度狭窄（＜50%）：大脑供血基本不受影响，多数人无明显症状，仅需定期监测和生活方式干预；

- 中度狭窄（50%-69%）：大脑供血开始减少，部分人可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为“突然头晕、眼前发黑、肢体麻木，几分钟到几小时内恢复”，这是脑梗死的“预警信号”；

- 重度狭窄（≥70%）：即使斑块稳定，大脑供血也会严重不足，若合并不稳定斑块，脑梗死风险会骤升，可能需要手术干预（如颈动脉内膜剥脱术）。

陈女士的斑块未造成明显狭窄，属于“轻度风险”；而张大爷的斑块发展到50%狭窄且不稳定，才最终引发脑梗死。

（三）是否存在“高危因素”：加速斑块进展的“推手”

以下因素会让颈动脉斑块“恶化”，增加脑梗死风险：

- 基础疾病：高血压（血压＞140/90mmHg）会冲击斑块，增加破裂风险；高血糖会损伤血管内皮，让斑块更容易沉积；高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）会持续“滋养”斑块，使其变大；

- 不良习惯：吸烟会导致斑块炎症加重，使稳定斑块变不稳定；长期高油饮食会升高坏胆固醇，加速斑块进展；久坐不动会降低好胆固醇（HDL-C），减少斑块的“清除能力”；

- 心理状态：长期焦虑、紧张会导致血压波动，刺激斑块；熬夜会影响肝脏代谢，让坏胆固醇堆积，这些心理相关的生活习惯，会间接加速斑块进展。

张大爷同时有高血压、吸烟、高油饮食等多个高危因素，才让斑块在5年内从稳定发展为不稳定，最终引发脑梗死。

三、中医视角：颈动脉斑块的本质是“痰浊瘀阻”，根源在“脾肾失调”

中医虽无“颈动脉斑块”的病名，但根据其“血管狭窄、血流不畅”的特点，将其归为“脉痹”“瘀证”范畴，核心病机是“痰浊瘀阻”，而根源在于“脾失健运”和“肾气虚衰”，这也解释了为什么中老年人更容易出现斑块。

（一）脾失健运：痰浊生成的“源头”

中医认为“脾主运化”，负责代谢水湿和食物中的精微物质。若长期饮食不节（如过食肥甘厚味）、久坐不动，会导致脾的运化功能减弱，水湿无法正常代谢，聚而成“痰浊”；同时，脾无法将食物转化为“气血”，反而生成“脂浊”（类似现代医学的坏胆固醇）。痰浊和脂浊随血液运行，会沉积在颈动脉血管壁，形成“瘀块”，即颈动脉斑块。陈女士因教学压力大，长期饮食不规律，正是“脾虚生痰”的典型人群。

（二）肾气虚衰：瘀阻加重的“推手”

“肾主藏精，精能生血”，随着年龄增长（如张大爷62岁）、长期熬夜或过度劳累，会导致肾气虚衰。肾气虚则无法推动气血运行，血液流动变慢，痰浊和脂浊更容易沉积在血管壁，加重瘀阻；同时，肾阴不足会导致“肝阳上亢”（类似高血压），血压波动会冲击斑块，增加破裂风险。因此，中医调理颈动脉斑块，核心是“健脾化痰、益肾活血”，从根源减少痰浊生成，促进瘀块消散。

四、解决方案：查出颈动脉斑块该怎么处理？分“风险等级”制定方案

针对颈动脉斑块的处理，并非“一刀切”，而是根据“斑块稳定性、狭窄程度、高危因素”分为“低风险、中风险、高风险”三类，采取不同的干预策略，同时结合中医调理，实现“中西医结合防控”。

（一）低风险人群：稳定斑块+轻度狭窄（＜50%）+无高危因素

这类人群以“定期监测+生活方式干预”为主，目标是防止斑块进展：