第108章 篇·问答：脑梗死发生前有哪些“预警信号”出现后立即做什么？（1/2）

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一、引言：被忽视的“身体警报”与触目惊心的现实

凌晨3点，急诊室的红灯骤然亮起。58岁的张先生被家人搀扶着冲进诊室，左侧肢体已经无法抬起，说话含糊不清，嘴角不受控制地向右歪斜——这些典型的脑梗死症状，距离他首次出现“左手发麻”已过去整整12小时。家人懊悔地说，前一天傍晚张先生就提过“左手没力气，拿不稳筷子”，但他觉得“可能是累着了，歇会儿就好”，直到深夜症状加重才慌忙送医。最终，尽管医生全力抢救，张先生仍留下了左侧肢体活动障碍的后遗症，生活无法完全自理。

这样的案例在临床中并不少见。据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国每年新发脑梗死患者超200万，其中近70%的患者在发病前曾出现过“预警信号”，但因认知不足、延误就医，最终错失了“黄金救治时间窗”（发病4.5小时内为静脉溶栓最佳时机，6小时内为动脉取栓有效时机）。

脑梗死并非“突然降临”的疾病，而是脑血管长期受损后的“最终爆发”。从中医视角看，其发病与“气血瘀滞”“痰浊阻络”“肝肾亏虚”密切相关；从心理学角度分析，长期焦虑、压力过大等情绪问题会加速脑血管病变，且患者对“身体异常信号”的认知偏差（如“侥幸心理”“轻视态度”），往往成为延误治疗的关键诱因。本文将结合中医原理与心理学机制，系统梳理脑梗死的“预警信号”，明确应急处理措施，并通过典型案例解析，帮助大众建立科学的疾病认知。

二、脑梗死的“预警信号”：从中医“经络气血”与现代医学“血管病变”双重视角解读

脑梗死的本质是脑部血管堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死。在堵塞发生前，脑血管会出现“功能异常”或“轻微损伤”，身体随之发出一系列“预警信号”。这些信号在中医理论中可归为“经络不通”“气血失养”的表现，在现代医学中则对应“短暂性脑缺血发作（TIA）”“脑血管痉挛”等病理状态，二者本质相通，具体可分为以下6类：

（一）“肢体异常”：经络受阻的直观表现

中医认为“通则不痛，痛则不通”，肢体的感觉、运动异常，多是“经络气血运行不畅”的信号，常见两类表现：

- 单侧肢体麻木、无力：这是最典型的预警信号，多表现为“一侧手臂或腿部突然发麻，像有蚂蚁在爬，或拿东西时突然掉落（如握不住水杯、筷子），走路时一侧腿发软，容易摔跤”。

典型案例：45岁的李女士是一名办公室职员，长期久坐。某天午休后，她突然发现右手握不住鼠标，手指发麻，以为是“压到胳膊了”，活动10分钟后症状缓解，便没放在心上。1周后，她在工作时突然右侧肢体完全不能动，送医后确诊为“右侧大脑中动脉梗死”。医生分析，此前的“手麻无力”是TIA发作，因脑血管短暂堵塞后自行通开，症状缓解，但这已是脑血管严重狭窄的“紧急提醒”。

- 单侧肢体发凉、刺痛：部分患者会感觉“一侧手脚比另一侧凉，或偶尔出现刺痛感，像针扎一样”，这是由于脑血管供血不足，导致肢体末梢血液循环变差，中医称之为“气血亏虚，不能濡养四肢”。

（二）“面部异常”：气血失养的典型信号

中医将面部视为“脏腑气血的外在反映”，脑梗死发生前，面部神经因缺血会出现明显异常，核心表现为“不对称”：

- 口角歪斜、流口水：患者会突然发现“嘴角向一侧歪，漱口时水从嘴角漏出来，睡觉时单侧流口水”，且多伴随“鼓腮漏气”（用力鼓腮时，患侧嘴角无法闭合，空气漏出）。

典型案例：62岁的王大爷有高血压病史，某天早晨刷牙时，发现水总是从右侧嘴角漏出来，照镜子才看到右侧嘴角下垂，左侧面部正常。他以为是“中风”，立刻让家人送医，经检查发现是“左侧大脑前动脉狭窄”，因就医及时，通过药物干预和生活调整，未发展为脑梗死。

- 眼睑下垂、视物模糊：部分患者会突然出现“单侧眼睑下垂，睁眼费力”，或“看东西时眼前发黑（黑蒙），持续几秒到几分钟后恢复”，中医认为这是“肝肾亏虚，目失所养”，现代医学则解释为“视网膜动脉供血不足”，是脑血管病变的重要信号。

（三）“语言异常”：脑络瘀阻的核心警示

中医认为“舌为心之苗，言为心之声”，语言功能依赖脑部气血的濡养，脑梗死前，语言中枢因缺血会出现功能障碍，常见两类表现：

- 说话含糊不清、“大舌头”：患者会突然感觉“舌头不听使唤，想说的话表达不出来，或说出的话别人听不懂”，如把“吃饭”说成“吃放”，或说话时“咬字不清，像含着东西”。

典型案例：52岁的赵先生有高血脂病史，某天与朋友聊天时，突然说不出“公交车”三个字，只能用“那个车”代替，朋友发现他说话含糊，立刻劝他去医院。检查显示，赵先生的“大脑语言中枢”存在短暂缺血，通过溶栓药物干预后，语言功能完全恢复，避免了脑梗死发生。

- 突然“失语”或“理解障碍”：少数患者会突然“说不出话（运动性失语）”，或“能说话，但听不懂别人的话（感觉性失语）”，如家人说“拿水杯”，患者却递过来毛巾，这种情况虽持续时间短（多为几分钟），但已是脑血管堵塞的“强烈预警”。

（四）“头痛头晕”：气血逆乱的重要信号

中医将头痛头晕归为“气血逆乱”“肝阳上亢”“痰浊上蒙”等证型，脑梗死前的头痛头晕有明显特点：

- 突发剧烈头痛：与平时“紧张性头痛”不同，这种头痛多为“突然发作的、炸裂样的疼痛”，可能伴随恶心、呕吐，是脑血管痉挛或颅内压升高的表现，常见于“出血性脑梗死”前期。

- 反复头晕、“天旋地转”：患者会突然感觉“周围物体在旋转，或自己在摇晃”，站立不稳，甚至需要扶着东西才能站稳，这是“后循环缺血”的典型症状（后循环负责为脑干、小脑供血，一旦堵塞会导致严重后果）。

典型案例：65岁的刘奶奶有糖尿病史，近1个月频繁出现“头晕”，尤其是早晨起床时，感觉“房子在转”，持续10秒左右缓解。家人带她就医，检查发现“椎动脉狭窄”，医生告知：这种“体位性头晕”是后循环缺血的预警，若不干预，可能导致“脑干梗死”，危及生命。

（五）“精神异常”：心神失养的潜在提示

从心理学角度看，长期焦虑、抑郁等情绪问题会导致“自主神经功能紊乱”，加速脑血管硬化；而脑梗死前的“脑缺血”，也会反过来影响情绪和精神状态，形成“恶性循环”，常见表现为：

- 突然情绪暴躁或淡漠：患者可能毫无原因地“发脾气、烦躁不安”，或“对平时感兴趣的事失去兴趣，变得冷漠、嗜睡”，这是由于脑部缺血影响了“情绪调节中枢”（如额叶、杏仁核）。

- 记忆力突然下降：尤其是“近期记忆障碍”，如“刚说过的话就忘，刚做过的事记不清”，严重时甚至“认不出家人”，这是脑血管供血不足导致“大脑记忆区域（如海马体）功能受损”的信号。